有人拿到胚胎报告，看到4AA、5BB、3BC这些字母和数字就一头雾水；有人认为美国可以做基因筛查，一定能怀上；还有人纠结到底是移植一颗还是两颗。

事实上，选择移植胚胎并不是凭感觉，而是一套完整的系统化评估体系，美国HRC Fertility生殖医疗中心专家会通过胚胎形态、发育速度、囊胚评分以及遗传学检测结果等，进行综合评估。

形态学评估是基础的筛选方式。HRC专家会观察卵裂球的数量、大小是否一致、形状是否规则、胞质是否清晰、有没有颗粒现象等。通常细胞大小均匀、形状规则、胞质均匀清晰、无颗粒现象的胚胎评分更高；如果细胞明显大小不均、形状不规则、胞质有颗粒，评分就会下降。

A级：胚胎卵裂球折光正常、大小均匀、外形规整、透明带完整、碎片量低于10%。

B级：卵裂球折光性一般，大小不太均匀，碎片<20%。

C级：细胞团的大小和形状以及单个细胞的颜色和密度存在严重的不规则性，但至少有25%的细胞结构是完好的、具有活性的胚胎细胞团。

D级：标志着胚胎死亡或者退化。

一般来说A级和B级的胚胎是比较好的，C级也可以用，但效果不好，D级则一般就不会用于移植和保存。

从受精当天到囊胚的发育过程中，专家会进行精细的观察，了解受精卵的卵裂情况、发育速度、细胞数目、DNA碎片率，以及到达囊胚的用时、囊胚的体积大小、是否孵化、内细胞团和滋养层细胞数目及排列结构等进行评分。

其中，A级内细胞团细胞数目多，排列紧密；B级细胞数目多，排列松散；C级细胞数目很少。A级滋养层细胞上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密；B级上皮细胞层由不多的细胞组成，结构松散；C级上皮细胞由稀疏的细胞组成。

PGT基因检测，帮助排除染色体和遗传病风险

如果只靠形态、速度和碎片，无法判断胚胎是否存在染色体异常或单基因遗传病。这也是美国三代试管受到关注的重要原因。

PGT胚胎植入前遗传学检测，可在胚胎发育到囊胚阶段时，从滋养层取出少量细胞进行遗传学分析，再根据结果选择染色体正常的胚胎移植，以提高妊娠成功率并减少流产风险。常见类型包括PGT-A、PGT-M和PGT-SR。

PGT-A主要用于筛查胚胎染色体数目是否正常，可识别非整倍体胚胎，降低因染色体异常导致流产或出生缺陷的风险。

PGT-M主要针对已知单基因遗传病家庭，比如父母携带某些致病基因，希望通过检测选择不携带致病基因的胚胎移植，降低把遗传病传给下一代的风险。常见涉及疾病包括地中海贫血、脊髓性肌萎缩症、囊性纤维化等。

PGT-SR则适用于父母一方或双方存在染色体结构异常的情况，如平衡易位、倒位等。即使染色体数量看起来正确，也可能存在遗传物质分布不均的问题，PGT-SR可以帮助筛选更适合移植的胚胎。

母体条件，好胚胎也要有好“土壤”

很多家庭把全部注意力放在胚胎上，却忽略了子宫环境。子宫是胚胎着床和发育的重要场所，需要适宜的内膜厚度和良好的血流，才更有利于胚胎着床。如果存在宫腔粘连、内膜过薄、子宫肌瘤压迫宫腔、慢性子宫内膜炎、输卵管积水等问题，即使移植优质胚胎，也可能影响结果。

HRC专家会在移植前评估女性的激素水平、内膜状态、宫腔情况、甲状腺功能、血糖血压等，并根据女性的身体状况进行调理，帮助改善子宫内环境。为保障囊胚的着床率，专家还会在B超监测下，运用前沿的胚胎电子模拟移植技术根据女性的生殖道和子宫内环境，确定理想的囊胚着床位置，找准移植管的操作角度和合适的移植路径等。之后，专家再将选好的囊胚的移植导管经阴道、宫颈移动到宫腔内选定的理想着床位置，使之着床、妊娠。

移植一颗还是两颗？别为了“双保险”冒多胎风险

过去有些家庭认为移植两颗胚胎更保险，但现代辅助生殖越来越提倡单胚胎移植。单胚胎移植的主要目的就是降低多胎妊娠带来的早产、低出生体重等风险。往往经过囊胚培养和PGT筛选，单胚胎移植就已是更稳妥的选择。